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(例:情報␣太郎)
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氏名カナ[必須]
フルネームを全角で入力してください。姓と名の間は1文字分空けてください。
(例:ジョウホウ␣タロウ)
全角で入力してください
パスワード[必須]
・半角英数で8文字以上14文字以下としてください(記号も使用できます)。
・英字(A~Z,a~z)と数字は必ず使用してください。
(例:Ab9$kK72~46Ee5)
・容易に想定される文字列(password,teikyoなど)は使用できません。

・英字(A~Z,a~z)、数字及び記号を混在させることを推奨します。
※パスワードをお忘れの場合は、再度利用登録をやり直すことになりますのでご注意ください。 半角で入力してください
パスワード確認[必須]
確認のため、もう一度入力してください。
半角で入力してください
性別[必須]
性別を選択してください。
生年月日[必須]
生年月日を選択してください。
郵便番号[必須]
半角数字で入力してください(例:111-1111)。
半角数字で入力してください
住所[必須]
クレジットカード会社に届けている住所を全角で入力してください。登録完了通知書はこの住所に郵送されます。
 (例:東京都千代田区霞が関)
 (例:1-1-1)
 (例:法務ビル7階)
電話番号[必須]
半角数字で入力してください(例:00-0000-0000)。
半角数字で入力してください
FAX番号
半角数字で入力してください(例:00-0000-0000)。
半角数字で入力してください
E-MAIL
半角英数字で入力してください(例:jyohoutarou@jyouhoutarou.ne.jp)。
※E-MAIL(携帯電話・PHS各社のメールアドレスを除く)をご登録いただくとパスワードを忘れた際にWeb上で新しいパスワードを設定いただけます。
半角英数字で入力してください
E-MAIL確認
確認のため、もう一度入力してください。
半角英数字で入力してください
職業
該当する職業を選択してください。その他を選択した場合は、入力欄にも入力してください(例:税理士)。

カード会社[必須]
該当するカード会社を選択してください(例:MASTER)。
カード番号[必須]
半角数字で入力してください(例:9999-9999-9999-9999)。
 -   -   -  半角数字で入力してください
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